Sistemul public de sănătate permite pacienților care nu se pot deplasa la cabinet să beneficieze de consultații sau de pachetul de îngrijiri medicale la domiciliu. În timp ce vizitele medicului de familie sunt accesibile și persoanelor neasigurate înscrise pe lista sa, decontarea serviciilor oferite de furnizorii specializați este condiționată de calitatea de asigurat. Pentru a accesa aceste servicii, pacienții trebuie să obțină o recomandare medicală și să îndeplinească criterii specifice de eligibilitate stabilite de legislație.
Reglementările privind aceste servicii sunt stabilite prin Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, care face o distincție clară între asistența medicală primară și pachetul de îngrijiri. Consultațiile efectuate de medicul de familie acasă fac parte din prima categorie și pot fi acordate inclusiv persoanelor neasigurate. În schimb, pachetul de îngrijiri medicale la domiciliu cuprinde intervenții precum administrarea tratamentelor sau îngrijirea plăgilor, fiind efectuate de furnizori care dețin contract cu casele de asigurări de sănătate.
Pentru a beneficia de pachetul de bază de îngrijiri, evaluarea medicală se concentrează pe gradul de autonomie al asiguratului, utilizând statusul ECOG. Serviciile se acordă doar pentru pacienții cu statusul ECOG 3, care petrec peste jumătate din zi în pat sau fotoliu și necesită ajutor pentru igienă, sau pentru cei cu ECOG 4, care sunt complet imobilizați. Existența unui diagnostic nu este suficientă pentru decontare, medicul fiind obligat să consemneze în evaluare această încadrare funcțională specifică.
Recomandarea necesară, completată pe formularul Anexa 31 C, poate fi eliberată de medicul de familie, de specialistul din ambulatoriu sau de medicul din spital. Acest document trebuie să conțină obligatoriu diagnosticul, statusul ECOG și periodicitatea serviciilor recomandate, sub altă formă casele de asigurări nu vor deconta cheltuielile. În cazul externărilor din spital, recomandarea trebuie însoțită de o copie a scrisrierii medicale sau a biletului de externare pentru a permite verificarea corelitudinii datelor.
Durata de decontare a îngrijirilor variază în funcție de profilul pacientului, fiind stabilită de medic în limitele legale. Pentru adulți, plafonul este de 90 de zile în ultimele 11 luni, însă pentru copiii sub 18 ani și persoanele cu afecțiuni oncologice, acest număr crește la 180 de zile. Dacă beneficiarii primesc și servicii paliative la domiciliu, limita cumulată poate ajunge la 300 de zile. Un singur episod de îngrijire poate dura maximum 15 zile, cu posibilitatea de extindere la 30 de zile în situații justificate.
Aceste procede de decontare se încadrează în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, unde casele de asigurări verifică riguros documentele înainte de certificarea zilelor de îngrijire. Recomandarea este valabilă 30 de zile calendaristice de la emitere, iar asiguratul trebuie să se prezinte la furnizor în maximum 5 zile lucrătoare. Dacă termenul de valabilitate al documentului expiră înainte de începerea tratamentului, pacientul va avea nevoie de o nouă recomandare medicală pentru a putea continua procesul de îngrijire.