Un pensionar a reușit să obțină o decizie judecătorească prin care Casa de Sănătate este obligată să îi deconteze costurile unei intervenții medicale de urgență. Procedura a fost efectuată într-o clinică privată din Cluj, deși unitatea medicală respectivă nu deținea un contract de colaborare cu Casa de Sănătate. Decizia vine după ce bărbatul a contestat refuzul instituției de a acoperi cheltuielile pentru o operație vitală.
Problema a apărut în anul 2023, când pensionarului i s-a descoperit o formațiune tumorală de dimensiuni mari pe ficat, cu suspiciune de cancer. Avocatul Constantin Groza a explicat faptul că intervenția nu putea fi realizată prin metoda laparoscopică, așa cum se obișnuiește, deoarece era necesară o operație robotică. Singura variantă de salvare a fost utilizarea aparatului Da Vinci, tehnologie care se afla disponibilă doar într-o clinică privată.
În urma procesului, Tribunalul Dolj a emis o hotărâre prin care obligă Casa Județeană de Sănătate Gorj la plata sumei de 72.480 lei către reclamant. Această sumă reprezintă decontarea serviciilor medicale prestate conform facturii din anul 2023, la care se adaugă dobânda legală și inflația calculată de la data de 23.08.2023. De asemenea, Casa de Pensii a fost obligată să plătească cheltuielile de judecată, inclusiv suma de 2.750 lei pentru recurs și 3.450 lei pentru fond și apel.
Avocatul a susținut că pensionarul a fost discriminat deoarece în regiunea sa nu exista tehnologia necesară pentru a-i salva viața. Deoarece aparatul Da Vinci nu era disponibil în spitalele de stat din zona respectivă, pacientul a fost forțat să apeleze la sectorul privat. Curtea de Apel a confirmat această poziție, desființând deciziile tribunalului și cerând decontarea integrală a serviciilor medicale în valoare de 72.480 de lei.
Acest caz a creat un precedent juridic important pentru sistemul de sănătate din România. Orice pacient care este obligat să apeleze la o clinică privată pentru intervenții chirurgicale, deoarece spitalele de stat nu dispun de tehnologia necesară, are dreptul la decontarea completă a serviciilor. Acest drept este garantat chiar și în situațiile în care clinica privată aleasă nu are un contract activ cu Casa de Sănătate.
Sistemul de asigurări de sănătate din România funcționează pe baza contribuțiilor plătite de cetățeni pentru a acoperi serviciile medicale de care aceștia au nevoie. În mod normal, decontările se realizează doar între instituțiile care au contracte oficiale semnate, însă acest precedent juridic modifică modul în care dreptul la sănătate este interpretat atunci când tehnologia medicală este insuficientă în sectorul public.